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职工医保封顶多少

发布时间: 2020-09-18 03:18:37

1、职工医保一年能报销多少钱?有没有封顶?

医疗保险报销:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。
注:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

2、职工医保最高报销数额是多少

分析如下

城镇居民医疗保险最高报销额度

门诊报销:2000元

住院报销:17万元

城镇职工医疗保险最高报销额度

门诊报销:20000元

住院报销:30万元

(2)职工医保封顶多少扩展资料

报销范围

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

3、近视眼矫形术

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架内置换的人工器官、体内置放材料

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

3、社保医保统筹封顶多少

交医保的好处:个人医疗账户主要涵盖享用人自费、门诊、急诊的费用,个人医疗账户的本金和利息归个人所有,可以转结使用和继承。而医保统筹基金主要是指享用人在住院时可以按照统筹基金的支付范围规定来获得报销。当参保人发生重大疾病如心脏病等,其住院、门诊特定项目的基本费用年度累计超过统筹基金封顶线时,可获得最高限额为15万元的重大疾病医疗补助,具体支付比例为:当超过统筹基金封顶线0-10万元时,超出部分的费用个人只需支付10%,当超过的为10-15万元时,超出部分的费用个人只需支付5%。住院医疗费用起付线医院等级退休人员一级医院2.8%(790元)二级医院4.2%(1186元)三级医院7%(1977元)门诊特定项目医疗费起付线(不分医院等级)在职职工退休人员起付线10%(2824元)7%(1977元)共付段个人支付比例(包括住院和门诊特定项目医疗费)退休人员医院等级统筹基金支付比例个人支付比例一级医院93%7%二级医院89.5%10.5%三级医院86%14%重大疾病医疗补助金支付比例重大疾病医疗补助支付费用重大疾病医疗补助金个人支付比例0-10万元90%10%10-15万元95%5%图:医疗保险为退休职工看病住院解决了部分费用问题。以上可以看出,交医保是有很多好处的,但是数据可能因为地区的差异而有所不同,建议到当地的社保中心咨询一下。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

4、医保封顶线是什么意思

医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。

对于医保封顶线,每个城市的标准是存在差异的,并不是统一,并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。以北京为例,目前北京市城乡居民和城镇职工住院报销的封顶线分别是20万元和30万元。

在单位参保缴费的时候,我们缴纳的医保费用其实包含着两部分。一笔是基础医疗保险费,另外一项则是大额医保费。

简单的解释就是基础医疗报销一般情况下的医疗费用的报销,而大额医保则是报销的是参保者因患重病,其产生的医疗费已经超出了基础医疗保险报销限额的那部分费用。

(4)职工医保封顶多少扩展资料:

起付线和封顶线设立原因

一、设立医保基金支付参保人员住院医疗费“起付线”的目的有两个:

1、体现“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医疗保险制度改革原则;

2、对门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。

二、设立起付线,是防止有人通过住院解决门诊可以解决的问题,或是将门诊费用转为住院费用报销,这样会对卫生资源造成浪费,也增加了医疗运作的风险。

三、设立封顶线其实也是为了保证医保基金的收支平衡。在设计医保制度时,统筹基金不能承担无限责任,对于超过标准的应有个人自负或通过建立补充医疗保险的办法去得以解决。

5、职工医保最高可以报销多少有封顶吗

城镇居民医疗保险最高报销额度门诊报销:2000元住院报销:17万元城镇职工医疗保险最高报销额度门诊报销:20000元住院报销:30万元补充说明:1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元,其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

6、社会医疗保险每年封顶最高可报销多少?

社会医疗保险最高可报销额度是根据各地的医保规定来确定的。

以上海为例,根据《上海市职工基本医疗保险办法》第二十九条 统筹基金的最高支付限额为34万元。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的,由统筹基金根据本办法第二十六条、第二十七条、第二十八条规定的支付比例支付。

统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。

(6)职工医保封顶多少扩展资料:

《上海市职工基本医疗保险办法》第三十二条 职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理:

(一)属于统筹基金和附加基金支付的,定点医疗机构应当如实记帐;

(二)属于个人医疗帐户资金支付的,定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣,个人医疗帐户资金不足支付的,应当向职工收取。

定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用,应当向职工收取。

7、社保的医保多少钱封顶?

报销比例:
⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)
起付标准 (元) 报销比例(%) 个人负担 比例(%) 每年限额 (万元)
在职职工 2000 50 50 2
退休人员 70周岁以下 1300 70 30 2
70周岁以上 1300 80 20 2
⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)
起付标准至3万元 3万元至4万元 4万元至7万元
报销比例 个人负担 报销比例 个人负担 报销比例 个人负担
三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5%
二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3%
一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%
注:1、每年首次住院起付标准为1300元,之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。
2、报销金额封顶17万,其中基本医疗7万,大额互助10万。

8、职工医保有没有封顶

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。

社保医疗,一个地区一个封顶价。商业重大疾病,保多少,可申请赔付多少。商业住院医疗:保多少,可在保额内报销多少。住院补贴:保多少份,可报销最多90天的补助

9、职工医保有没有封顶

社保医疗,一个地区一个封顶价。商业重大疾病,保多少,可申请赔付多少。商业住院医疗:保多少,可在保额内报销多少。住院补贴:保多少份,可报销最多90天的补助

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

10、职工医保最高可以报销多少有封顶吗

社保医疗保险的报销额度是有上限的。

1、统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”,是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额,超过最高支付限额的医疗费用,不属于统筹基金支付范围。

2、社保医疗报销是先按比例,最高90%,然后再设上限,这个跟医疗险累计缴费时间是有关系的,累计缴费时间越长,则上限就高,同时还有一定的起付线——即免赔。

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