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徐州职工医保门诊统筹怎么办理

发布时间: 2020-12-06 23:37:57

1、徐州居民医保办理需要什么条件

如果想使用城镇居民医保卡在社区诊所买药的话必须满足以下两个条件:1、该社区诊所是回门诊统筹的定点医疗答机构(比如您是鼓楼区居民医保卡,那这个社区诊所必须在鼓楼区门诊统筹的定点目录内);2、该社区诊所是您选择的唯一门诊统筹医疗机构(每人在一定年限内选择一个定点门诊统筹医疗机构);
其他详细情况建议您咨询居民医保卡所在地的人社局医保经办机构。

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2、徐州城镇医保办理条件

如果想使用城镇居民医保卡在社区诊所买药的话必须满足以下两个条件:1、该社区诊所是门版诊统筹的定点医疗机权构(比如您是鼓楼区居民医保卡,那这个社区诊所必须在鼓楼区门诊统筹的定点目录内);2、该社区诊所是您选择的唯一门诊统筹医疗机构(每人在一定年限内选择一个定点门诊统筹医疗机构);
其他详细情况建议您咨询居民医保卡所在地的人社局医保经办机构。

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3、徐州人力资源官方网站门诊统筹限额是什么意思?

你好,这位朋友限额就是说他们是有一定的规定的,请问你还有什么问题吗?感谢你对我的支持,祝你生活愉快。

4、徐州医保怎么交?

个人是不能缴来纳住房公自积金的,只有参加工作了才能缴纳住房公积金。

单位办理公积金流程如下:

住房公积金缴存登记: 新设立单位应当自设立之日起三十日内到住房公积金管理中心办事机构办理住房公积金缴存登记,并为本单位职工办理住房公积金账户设立手续; 

住房公积金缴存办理: 住房公积金缴存是采取单位按月汇缴的方式进行的。缴存单位代扣代缴职工个人的住房公积金,连同单位应缴的部分,需在发放工资之日起5日内,到住房公积金管理中心委托银行办理汇缴业务。

单位首次和以后各月汇缴住房公积金时,均填写“住房公积金汇补缴书”、转账支票或现金缴款单,其他表格均为附件,应根据情况分别填写。

5、如何办理门特

方法如下:

首先到医保定点医院大厅窗口领门特登记表。

然后到相应科室就医、检查、化验。(例:糖尿病到糖尿病门诊,持近一个月内的空腹血糖、近半年的OGTT、三个月内的糖化血红蛋白等;偏瘫到脑系科门诊或急诊,持近半年内的CT或核磁报告,肌力低于三级;癌症病人需提供住院病历及术后病理报告或影像学报告复印件。)

再填写门特登记表,上半部分由患者或家属填写,中间部分由医生填写并签字。

最后患者携带填完的门特登记表及相应的检查、化验结果及病历到大厅九号窗口办理门特登记。医保科网上登记三天后方可使用,挂号时患者应持社保卡和身份证,挂相应疾病的门特号就医。

(5)徐州职工医保门诊统筹怎么办理扩展资料

门诊特殊病治疗报销的备案流程简化,参保人员在定点医疗机构就可“一站式”完成申报、备案、治疗、结算及待遇查询等手续,享受特殊病种有关报销政策,大大减轻就医负担。

按照原有的特殊病备案流程,参保人员需经过就诊医院领取申报审批单、医生签字、参保单位盖章以及区医保经办机构办理审批等多个环节。备案流程调整后,患特殊病的参保人员在所选定点医院填写申报表并由医师签字,持社保卡到医院医保办公室办理备案手续后,即可在该院进行治疗,无需再跑单位、经办机构。异地安置或长期派驻外地工作人员在选择异地定点医院时,可持社保卡、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续。

门诊特殊病是指可以门诊治疗不需住院,但需要长期依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。本市自2001年起,为减轻患大病参保人员门诊就医负担,将3种特殊病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。

如今,特殊病种治疗已扩充至9种,分别为恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病治疗、再生障碍性贫血治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗以及肺移植术后抗排异治疗。

患特殊病的参保人,在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时,可享受住院的报销比例,最高封顶线为30万元。

6、江苏徐州普通门诊医保补助费用怎样给

一、部分门诊慢性病病种
一类门诊慢性病:1.慢性活动性肝炎;2.肝硬化失代偿;3.慢性肾功能不全(非手术治疗);4.肾病综合征;5.再生障碍性贫血;6.系统性红斑狼疮;7.肝豆状核变性
二类门诊慢性病:8.结核病(活动期);9.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一);10.慢性心功能不全;11.病态窦房结综合征;12.冠心病(心肌梗塞);13.高血压病(Ⅲ期);14.慢性肺源性心脏病;15.多发性大动脉炎;16.慢性支气管炎伴肺气肿:17.支气管哮喘;18.支气管扩张症;19.消化性溃疡;20.溃疡性结肠炎;21.慢性肾小球肾炎;22.类风湿关节炎;23.皮肌炎和/或多发性肌炎;24.系统性硬皮病;25.帕金森病;26.重症肌无力;27.精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症(中度)、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍;
三类门诊慢性病:糖尿病;冠心病(心绞痛);高血压病(Ⅱ期);28. 甲状腺功能亢进症;29.白塞病;30.骨关节炎;31.脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症;32.癫痫;33.前列腺增生;34.强直性脊柱炎。
二、门诊慢性病医疗保险待遇
门诊慢性病患者所发生的属于基本医疗保险范围的门诊医疗费用,一个统筹年度个人累计支付,在职参保人员1000元、退休参保人员650元、建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员500元后,超出部分属于门诊慢性病规定范围的用药、诊疗项目之门诊医疗费用,统筹基金最高补助限额和补助比例见下表:

门诊慢性病种分类 统筹
基金
最高
补助
限额 补助比例
在职职工 退休人员 建国前工作的老工人和70岁以上退休人员
一级医院 二级医院 三级医院 一级医院 二级医院 三级医院 一级医院 二级医院 三级医院
一类 2500元 75 70 65 80 75 70 85 80 75
二类 2000元
三类 1500元

.同时患上述两种及两种以上慢性病的患者,在以上单病种统筹基金最高补助限额的基础上,按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额之60%进行再补助。
2.在定点零售药店处方外配,补助比例同一级医院。
3.癌症患者(非放疗、化疗、介入治疗)在一个统筹年度发生属于基本医疗保险范围的门诊医疗费用,参照一类门诊慢性病的医疗保险待遇予以补助。
4.对不属于《徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病管理暂行办法》(以下简称暂行办法)中规定病种范围内、一个统筹年度发生属于基本医疗保险范围的门诊医疗费用,个人累计支付至3400元的参保人员,超出部分参照暂行办法规定的三类门诊慢性病的医疗保险待遇予以补助。
三、结算办法
门诊慢性病患者医疗费用先由个人支付;当年全市统筹基金结算总余额不足以按暂行办法最高补助限额支付时,由市医疗保险经办机构根据统筹基金的收支情况,确定并公布当年统筹基金实际最高补助限额;次年3月份,市医疗保险经办机构进行审核和结算后,将补助金额直接划入其基本医疗保险个人帐户。
四、注意事项
1.门诊慢性病患者因病情变化或发生其他疾病须入院或转入门诊特定项目的,按照基本医疗保险门诊特定项目的有关规定处理。在享受住院或门诊特定项目待遇基础上,按暂行办法进行补助。
2.参保人员不论其基本医疗保险个人帐户资金有无余额,必须刷卡就诊、购药。
3.享受公务员医疗补助待遇的参保人员,在执行本暂行办法的基础上,按《市政府关于调整徐州市国家公务员医疗补助办法有关规定的通知》(徐政发[2006)114号),予以再补助。
五、门诊慢性病申报程序
1.参保单位填写《徐州市基本医疗保险部分门诊慢性病审批表》和《徐州市基本医疗保险门诊慢性病花名册》,于每季度最后一个月下旬报送市医疗保险经办机构。
2.市医疗保险经办机构每季度组织一次审查,参保人员携带二级以上(含二级)定点医疗机构出具的有关诊断证明、辅助检查结果、出院记录及相关病史资料参加鉴定;由市医疗保险经办机构会同市卫生局医政处,从医疗专家库中随机抽取相关专家组成专家组进行鉴定。
异地参保人员的上述资料,由参保单位(没有参保单位的由社区或个人)报送市医疗保险经办机构审查,由专家进行鉴定。
3.将审查意见及参保人员资料,一并报市劳动保障行政部门批准。由市医疗保险经办机构在《徐州市城镇职工基本医疗保险门诊病历》上加盖专用章,自批准之日起享受门诊慢性病医疗保险待遇。
4.门诊慢性病的审批实行年度审核制度。
破产、个人续保和灵活就业参保人员到医保中心一楼咨询台或者五楼医管科领取《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》:其他同上。

7、徐州居民医保门诊报销比例

2018徐州医保待遇标准(门诊+住院)
医保待遇
在医保待遇方面,统一了同一统筹区域内城镇和农村居民医疗保障待遇,实现了城乡居民公平享有医疗保障的目标,总体待遇有所提升。
提高普通门诊统筹待遇
对于原新农合参保人员,扩大了药品支付范围,将医保甲类药品和中药饮片纳入支付范围;
对于选择家庭医生签约服务的原居民医保参保人员,门诊统筹待遇从500元提高至800元;
将门特病种增加到16种,对原普通居民,增加门特病种11个;
对原新农合,增加门特病种9个,进一步提高了门诊大病保障能力。
提升住院报销比例
原新农合参保人员在二三级医疗机构报销比例分别比原来提高了5和10个百分点,原居民医保参保人员住院最高支付限额从16万元提高至20万元。相关阅读:2018徐州医保住院报销比例
积极引导分级诊疗
一二三级医疗机构之间设置差别化的住院报销比例和起付标准,引导群众小病选基层。
参保人转诊转院和异地就医需分别办理相应手续,控制县外转诊率,努力实现综合医改提出的参保人员县域内就诊率达到90%的目标。
减轻困难人群医疗负担
在减轻困难人群医疗负担方面,该《办法》坚持精准扶贫、精准脱贫的基本方略,农村建档立卡低收入人口等医疗救助对象参加城乡居民医保个人应负担的费用,由医疗救助基金进行全额资助;
该《办法》对农村建档立卡低收入人口的就医,在门诊、住院和大病保险方面分别提高了补偿标准;
采取按病种收付费的方式,继续执行原新农合儿童先心病等22类重大疾病保障政策,确保待遇不降低。

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8、徐州医保住院报销多少费用多少

2018徐州医保待遇标准(门诊+住院)
医保待遇
在医保待遇方面,统一了同一统筹区域内城镇和农村居民医疗保障待遇,实现了城乡居民公平享有医疗保障的目标,总体待遇有所提升。
提高普通门诊统筹待遇
对于原新农合参保人员,扩大了药品支付范围,将医保甲类药品和中药饮片纳入支付范围;
对于选择家庭医生签约服务的原居民医保参保人员,门诊统筹待遇从500元提高至800元;
将门特病种增加到16种,对原普通居民,增加门特病种11个;
对原新农合,增加门特病种9个,进一步提高了门诊大病保障能力。
提升住院报销比例
原新农合参保人员在二三级医疗机构报销比例分别比原来提高了5和10个百分点,原居民医保参保人员住院最高支付限额从16万元提高至20万元。相关阅读:2018徐州医保住院报销比例
积极引导分级诊疗
一二三级医疗机构之间设置差别化的住院报销比例和起付标准,引导群众小病选基层。
参保人转诊转院和异地就医需分别办理相应手续,控制县外转诊率,努力实现综合医改提出的参保人员县域内就诊率达到90%的目标。
减轻困难人群医疗负担
在减轻困难人群医疗负担方面,该《办法》坚持精准扶贫、精准脱贫的基本方略,农村建档立卡低收入人口等医疗救助对象参加城乡居民医保个人应负担的费用,由医疗救助基金进行全额资助;
该《办法》对农村建档立卡低收入人口的就医,在门诊、住院和大病保险方面分别提高了补偿标准;
采取按病种收付费的方式,继续执行原新农合儿童先心病等22类重大疾病保障政策,确保待遇不降低。

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9、2018年江苏徐州职工医保和居民医保门诊报销政策?

城镇居民报销:

根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;

县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。

职工报销:

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:

(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(9)徐州职工医保门诊统筹怎么办理扩展资料:

城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:

1、包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);

2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;

3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。

城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销,城镇医疗保险比较专一,项目规模和覆盖面较大,但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限,这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式,来减轻自己的经济损失。

职工医保报销:

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

3、各种健康体检;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;

5、医保报销挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

6、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(三)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

3、各种健康体检;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;

5、牙科整畸、牙科烤瓷;

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(四)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(五)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

3、近视眼矫形术;

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(六)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗;

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析;

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

4、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(三)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

3、近视眼矫形术;

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(四)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

参考资料来源:网络-医保报销范围

10、徐州医保乙类药门诊全年超过多少金额可以进行统筹?

如果来没有慢性病的职工医保源参保人员,乙类药是不计入门诊起付标注,也不会享受门诊统筹,说白了就是花多少钱乙类药也没统筹。
如果是慢性病的职工参保人员,慢性病的甲乙类药和非慢性病的甲类药都计入门诊起付标注,也能享受门诊统筹。