当前位置:首页 » 劳动保障 » 徐州2015职工医保报销

徐州2015职工医保报销

发布时间: 2020-12-06 23:17:13

1、徐州职工医保最高支付限额是26万,指的是自费和报销的一共26万还是医保独自报销26万????

我是人事的,这个报销限额是指医保部分,不算自费的,你要去掉自费部分,比如有的药100,自费15,那么只有85元是属于26万内的消耗

2、徐州市职工医保卡住院可以报销吗,就是公司交的五险一金那种!

现在放开计划生育,而且鼓励生孩子你的职工五险一金,其中就有医疗保险你生三胎,同样可以报销70%。

3、徐州职工医保住院报销

城镇居民医疗保险随时都可以办理,每年缴费140元,但是有半年不能使用;新农合每年12月中下旬办一次,缴费60元/年,新年即可使用。
城镇居民医疗保险在其定点的医疗机构住院不要转诊,市级医院住院报销比例80%左右,不在定点医院就诊不能报;新农合到市级医院要办理转诊手续,报销办理分段计算,1000元以下报销比例低,他可以在所有“新型农村合作医疗定点医疗机构”医院住院报销。
城镇居民医疗保险在村卫生室门诊不能使用,新农合可以。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

4、徐州市的只有职工医保,恶性肿瘤花了10万,医保直接报完自费3万,还能再报大病吗?去哪里报?

不能。如果你有参保大病医疗保险,开始就会以大病医保报销比例报销,没有大病医保,医保报销完了就是完了。

5、徐州医保住院报销多少费用多少钱

医保卡停用了是不能够报销的。
医保卡使用范围
一、门诊、急诊费用
1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
3、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
二、住院的费用
一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
三、定点医院和定点零售药店
定点医院和定点零售药店报销范围:参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外),或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤,医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

6、徐州职工医保住院如何报销

在医保定点医院、药房住院,直接结算,全市连网。你只要携带医保本、医保卡、医保住院证(小红本),即可,交30%住院押金,出院直接结算。

7、徐州市职工医保,住院报销后,是否还能拿着发票到医保处还可以报销?

徐州市职工医保,住院报销后,是否还能拿着发票到医保处还可以报销?

只要你还能够把原始发票提供给医保处,就可以得到每二次报销,否则是行不通的。一般情况下,只能报销一次,除非你母亲曾经购买过商保,可以凭复印件再次报销。

8、2018年江苏徐州职工医保和居民医保门诊报销政策?

城镇居民报销:

根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;

县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。

职工报销:

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:

(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(8)徐州2015职工医保报销扩展资料:

城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:

1、包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);

2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;

3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。

城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销,城镇医疗保险比较专一,项目规模和覆盖面较大,但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限,这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式,来减轻自己的经济损失。

职工医保报销:

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

3、各种健康体检;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;

5、医保报销挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

6、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(三)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

3、各种健康体检;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;

5、牙科整畸、牙科烤瓷;

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(四)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(五)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

3、近视眼矫形术;

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(六)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗;

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析;

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

4、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(三)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

3、近视眼矫形术;

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(四)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

参考资料来源:网络-医保报销范围

9、徐州医保住院报销多少费用多少

2018徐州医保待遇标准(门诊+住院)
医保待遇
在医保待遇方面,统一了同一统筹区域内城镇和农村居民医疗保障待遇,实现了城乡居民公平享有医疗保障的目标,总体待遇有所提升。
提高普通门诊统筹待遇
对于原新农合参保人员,扩大了药品支付范围,将医保甲类药品和中药饮片纳入支付范围;
对于选择家庭医生签约服务的原居民医保参保人员,门诊统筹待遇从500元提高至800元;
将门特病种增加到16种,对原普通居民,增加门特病种11个;
对原新农合,增加门特病种9个,进一步提高了门诊大病保障能力。
提升住院报销比例
原新农合参保人员在二三级医疗机构报销比例分别比原来提高了5和10个百分点,原居民医保参保人员住院最高支付限额从16万元提高至20万元。相关阅读:2018徐州医保住院报销比例
积极引导分级诊疗
一二三级医疗机构之间设置差别化的住院报销比例和起付标准,引导群众小病选基层。
参保人转诊转院和异地就医需分别办理相应手续,控制县外转诊率,努力实现综合医改提出的参保人员县域内就诊率达到90%的目标。
减轻困难人群医疗负担
在减轻困难人群医疗负担方面,该《办法》坚持精准扶贫、精准脱贫的基本方略,农村建档立卡低收入人口等医疗救助对象参加城乡居民医保个人应负担的费用,由医疗救助基金进行全额资助;
该《办法》对农村建档立卡低收入人口的就医,在门诊、住院和大病保险方面分别提高了补偿标准;
采取按病种收付费的方式,继续执行原新农合儿童先心病等22类重大疾病保障政策,确保待遇不降低。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

10、徐州职工医保生育报销比例

如果你办的是职工医保的话,在徐州是五险合一的,五险中有一险是生育险,可以用生育险来报的,三级医院如果是剖腹产的话是4500元,每一级医院的报销比例是不一样的,你可以到你单位的人力资源处问问,或去社保三楼工伤生育处询问。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"