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自费和职工医保报销吗

发布时间: 2020-11-10 04:29:40

1、没医保自费能报销吗

医保自费的部分是不能报销,同时“自费”是指不属于基本医疗保险开支范专围,即在医保规定目属录和诊疗项目之外所产生的医疗费。
医保报销比例如下:
一、住院的费用
1、一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
2、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
3、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
4、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
5、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
二、门诊、急诊费用
1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
3、70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

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2、职工医保没有办理转诊自费后还能报销么?

以浏阳市为例,职工医保没有办理转诊的,自费后是可以报销的。

《关于规范我市城镇职工和城乡居民医疗保险转诊转治流程的通知》规定,未办理异地就医住院医疗费用直接结算备案的,住院医疗费用由参保人员全额垫付,出院后3个月内(特殊情况不超过当年12月31日),凭以下资料,城镇职工到中心办理报销手续,逾期不予办理:

(一)财政、税务部门制作或监制的住院医疗服务收费专用票据;

(二)本人或家属签字认可的费用清单;

(三)出院病情证明或出院记录、出院小结;

(四)住院期间的病历首页复印件(须含入院记录);

(五)急诊抢救门诊病历;

(六)当地社保(医保)经办机构出具的医院定点、等级证明;

(七)本人身份证、社保卡(委托他人办理须同时提供本人和代办人的身份证原件及复印件)。

(2)自费和职工医保报销吗扩展资料:

以浏阳市为例,职工医保没有办理转诊备案的,自费后是可以报销的。

尤其是未办理登记备案手续、在异地住院的参保人员不得享受异地就医直接结算服务,其异地住院医疗费用只能沿用过去的方式,返回长沙按相关医保政策报销。

参保人员在办理异地就医登记备案手续时,要在异地就医协议医疗机构范围内,自行选定好就医地的协议医疗机构,并去选定好的医疗机构就医。

同时,参保人员跨省异地就医应持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证(户口簿和监护人身份证)等资料办理异地就医手续,执行就医地协议医疗机构就医流程和服务规范。

参考资料来源:浏阳市人资资源社会保障网-关于规范我市城镇职工和城乡居民医疗

3、没带医保卡能先自费然后到医保局报销吗

可以报销,医保卡是自己先垫付医药费后拿票据再报销, 有时间限制,你尽快办理。你先和医院说一下你有医保卡。有两种情况,一种是拿票据再报销,一种是医院直接和社保结算。

拓展资料:

医保结算方式

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

(四)转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

(资料来源:网络:医保)

4、职工医保先自费还能报销吗

如果你是在职工医保指定范围之内的医院就医的,可以联网按照比例报销诊疗费和医药费(社保目录外的、自费的除外)。如果没有联网成功报销的,应该保留好所有票据(一、二两联)、处方和病历,回本单位交由会计按照社保局统一规定的日期集体送交社保局报销。报销款项会拨给单位转发给你。祝你开心快乐!

5、住院自费除了医保 还有别的地方可以报销到钱吗

如果是规定的大病范围内,可以第二次保销。按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。

员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

(5)自费和职工医保报销吗扩展资料

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长,中国政府加强了对医疗服务的管理,制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。

配合基本医疗保险制度改革,国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制,努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

6、职工医保怎么报销

一、职工医疗保险报销程序

1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特),对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。

2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢性病、门特),按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。

3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。

门诊慢性病补助限额使用完以后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

二、职工医保报销比例

第一,在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为:

1.对起付标准达到3万元的医疗费,基本医疗保险统筹基金支付85%,职工个人支付15%;

2.对于大于3万元至4万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付可达到90%,职工个人需要支付10%;

3.超过4万元的医疗费,统筹基金可支付95%,职工个人支付5%。

第二,在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付可达87%,职工个人支付达到13%;

2.当大于3万元至4万元的医疗费时,由统筹基金支付92%,职工个人支付8%;

3.超过4万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高,职工个人支付只有3%。

第三,在一级医院和家庭病床所发生的职工医疗保险报销比例为:

1.起付标准至3万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付90%,职工个人支付10%;

2.对于超过3万元乃至4万元的部分,统筹基金支付可达95%之高,职工个人支付只有5%;

3.超过4万元的部分,基本医疗保险统筹基金支付97%,职工个人支付3%。

第四,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

若是第一款的基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整,需要由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案,报市人民政府批准后公布施行。

(6)自费和职工医保报销吗扩展资料:

基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。

所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

7、请具体解释下医保的自费和公费怎么计算???

随着国家医疗保险制度的确立和发展,医保渐渐深入到人们的生活当中,众所周知,参加医疗保险后,若住院看病是可以享受医疗费用报销待遇的,但是大部分人都不太清楚医保住院报销是如何计算,下面我们就一起来了解一下吧。
要想知道医疗报销是如何计算的,我们需要弄清楚以下五点:
1、医保目录中的药品分类。医保目录中的药品有甲类、乙类之分,不同的药品报销政策是不一样的,甲类药品全部纳入报销范围,直接按比例报销;而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用,参保者自己需要先支付20%,然后剩下部分再按照比例报销。
2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的,若医疗费用未达到医院规定的起付线,那么需要自己承担医疗费用,不同医院的起付线规定不同。具体如下:
1)职工医保的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元。
2)居民医保的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。
对于一年内住院多次的,住院次数每增加一次,起付线就降低10%,一级医院起付线的下限为100元;二级医院起付线的下限是260元;三级医院起付线的下限是620元。
3、基本医疗保险住院报销比例。不同医院的医疗报销比例不同,并且职工医保和居民医保的报销比例也存在差异。职工医保的报销比例最低为85%,最高为95%;居民医保的最低报销比例为40%,最高报销比例为80%。
4、大病报销。职工医保大病报销标准和居民大病报销标准不同,对患重大疾病者,职工可以享受的最高报销限额为50万每年,居民可以享受的最高报销限额为20万每年。
5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中,有很多人会存在异地就医的情况,对于跨区域自行选择三级定点医院住院的参保人,如果没有向所在地区参保医保局备案,那么住院起付线提高5%,并且医疗报销比例同时下降5%。
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8、医保先自费再报销吗

是的。医保需要参保人员先垫付费用再按规定办理报销手续。

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,由个人或者单位先行支付。紧急救援结束后,被保险人凭医院的紧急医疗记录、检查、化验报告、发票和医疗费用明细表,按规定办理报销手续。

参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或者单位先行支付现金。医疗结束后,被保险人或者其代理人凭批准书、病历证明、处方和转诊有效证件,向医疗保险经办机构报销统筹基金范围内的医疗费用。



(8)自费和职工医保报销吗扩展资料:

医保的注意事项:

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用,只报销符合医保要求的异地紧急费用。如果他们因非紧急原因住院,所有费用将不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按照长期居住人员的性质报销医疗费用。

3、对异地长期居民,由单位出具证明,确定2家定点医院(当地医保定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》。

4、长期在外地居住的职工,必须坚持节约原则,按规定限量开药(每次就诊,急性用药3天以内,慢性用药10天以内,肺结核、高血压、糖尿病可延长至30天)。超过上述标准的,不退还药费。

5、异地长期转诊的,由当地定点医院签署意见,按照属地原则逐级转诊。转诊医院是我市职工医疗保险确定的特殊医院。个人先支付总费用的10%,再按医保规定报销;其他医院,个人先支付总费用的20%,再按医保规定报销。

9、职工医保报销自费范围

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个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用(比如目录外自费药和超出报销最高限额的费用)。
个人自付指报销范围内但需要个人承担一部分的费用(一般是乙类药或乙类医疗服务项目,要求个人自付一部分,发票上药品明细中打印“乙10%”就是乙类药自付10%)
个人自负是报销范围内根据医保政策不予报销必须个人负担的费用,一般就是起付线。
个人承担和个人自付是一个意思。

10、职工医保现金支付什么意思,需要自己自费无法报销吗?

从图片来看,现金支付指的是个人自费部分,统筹基金部分属于医保实际报销金额。